Kontinuirana zdravstvena skrb

Obvezno zdravstveno osiguranje obuhvaća sljedeće osobe:  

• hrvatske državljane s prebivalištem te strance s odobrenim stalnim boravkom ili dugotrajnim boravištem u Republici Hrvatskoj
• državljane drugih država članica Europske unije, državljane države Europskoga gospodarskog prostora, Švicarske Konfederacije i Ujedinjene Kraljevine Velike Britanije i Sjeverne Irske (u daljnjem tekstu: države članice)
• državljane države koja s Republikom Hrvatskom ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju kojim je uređeno pitanje zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: ugovorna država)
• te državljane treće države s odobrenim privremenim boravkom u Republici Hrvatskoj, a na temelju radnog odnosa odnosno obavljanja gospodarske ili profesionalne djelatnosti na državnom području Republike Hrvatske, ako su ispunjeni uvjeti prema propisima kojima se uređuje pitanje boravka i rada stranaca u Republici Hrvatskoj i ako propisima Europske unije odnosno međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno

Kao osoba koja ima obvezno zdravstveno osiguranje, imate pravo na zdravstvenu zaštitu i određene novčane naknade. 

Što obuhvaća pravo na zdravstvenu zaštitu?

• pravo na primarnu zdravstvenu zaštitu, uz slobodan izbor doktora primarne zdravstvene zaštite opće/obiteljske medicine, dentalne zdravstvene zaštite, zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece
• koja uključuje osnovne medicinske usluge i liječničke konzultacije 
• Pravo na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, što uključuje specijalističke preglede i konzultacije s drugim stručnjacima 
• pravo na bolničku zdravstvenu zaštitu, koja obuhvaća medicinske usluge pružene u bolničkom okruženju 
• pravo na lijekove koji su utvrđeni osnovnom i dopunskom listom lijekova HZZO-a
• pravo na dentalna pomagala utvrđena osnovnom i dodatnom listom dentalnih pomagala HZZO-a 
• pravo na ortopedska i druga pomagala koja su utvrđena osnovnom i dodatnom listom ortopedskih i drugih pomagala HZZO-a 
• pravo na zdravstvenu zaštitu u drugim državama članicama, ugovornim državama i  trećim državama.

Što obuhvaća pravo na novčane naknade?

• naknadu plaće tijekom privremene nesposobnosti za rad zbog korištenja zdravstvene zaštite odnosno spriječenosti za rad uslijed drugih okolnosti utvrđenih propisima obveznoga zdravstvenog osiguranja
• novčanu naknadu zbog nemogućnosti obavljanja poslova na temelju kojih se ostvaruju drugi primici od kojih se utvrđuju drugi dohoci, u skladu s propisima o doprinosima za obvezna osiguranja 
• naknadu za troškove prijevoza povezane s korištenjem zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja 

• naknadu za troškove smještaja jednog od roditelja ili skrbnika tijekom bolničkog liječenja djeteta. 

   

Odabir doktora primarne zdravstvene zaštitu

Kao osigurana osoba možete odabrati jednog izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite - obiteljske/opće medicine,  zdravstvene zaštite predškolske djece/pedijatra, zdravstvene zaštite žena/ginekologa i dentalne zdravstvene zaštite, za razdoblje od najmanje godinu dana.

Biraju se prema mjestu vašeg prebivališta, stalnog boravka, dugotrajnog boravišta, boravišta ili privremenog boravka u najbližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili ordinaciji ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse. Biraju se doktori koji sa HZZO-om imaju sklopljen ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja.

Nakon proteka razdoblja od godine dana od posljednjeg provedenog postupka izbora, imate pravo promijeniti prethodno izabranog doktora.

Roditelj ili skrbnik djeteta sedme godine života može odabrati doktora pedijatra, dok za žensko dijete od 12 godina može biti odabran doktor ginekolog.   

Popis doktora primarne zdravstvene zaštite, osim unutar usluge eHZZO, možete pronaći i na mrežnoj stranici HZZO-a – Ugovoreni sadržaji primarne zdravstvene zaštite.

Osigurana osoba izbor odnosno promjenu izabranog doktora može provesti:

1. U ordinaciji doktora kojeg želi izabrati (Na način da doktor e-Izjavu dostavlja na obradu u elektronički sustav HZZO-a. Jedan primjerak potpisane tiskanice Izjave pohranjuje se u ordinaciji novoizabranog doktora, a jedan se primjerak uručuje osiguranoj osobi).
2. Putem usluga e-HZZO (Preko sustava e-Građani popunjavanjem e-Izjave).
3. U prostorijama HZZO-a (na način da područnoj ustrojstvenoj jedinici HZZO-a donesete popunjenu, potpisanu te ovjerenu tiskanicu Izjave od strane novoizabranog doktora. Jedan primjerak potpisane tiskanice Izjave ovlašteni radnik HZZO-a će uručiti Vama, a drugi primjerak se pohranjuje u HZZO-u. 

Uvid u podatke o svojim izabranim doktorima primarne zdravstvene zaštite prema tipu djelatnosti: opća/obiteljska medicina, dentalna medicina, ginekologija i pedijatrija, možete pogledati putem e-usluge eHZZO. 

Europska kartica zdravstvenog osiguranja (EKZO)

Dio usluge eHZZO koji se odnosi na Moja EKZO/Moji troškovi omogućava osiguranim osobama podnošenje zahtjeva za izdavanje Europske kartice zdravstvenog osiguranja (EKZO), kojom imaju pravo za vrijeme svog privremenog boravka na području Europske unije kod ugovornih doktora koristiti hitne i neodgodive zdravstvene usluge potrebne iz medicinskih razloga. 

EKZO možete dobiti i na elektroničkim uređajima koji imaju dodatnu mogućnost trenutne izrade EKZO iskaznice u roku manje od minute i to upisom svog OIB-a ili matičnog broja osigurane osobe (MBO-a). Takvi uređaji se nalaze u područnim ustrojstvenim jedinicama HZZO-a u Zagrebu na adresama Klovićeva 1 i Jukićeva 12, u područnoj ustrojstvenoj jedinici HZZO-a u Splitu na adresi Obala Kneza Branimira 14, u područnoj ustrojstvenoj jedinici HZZO-a u Rijeci na adresi Slogin kula 1 te u područnoj ustrojstvenoj jedinici HZZO-a u Osijeku na adresi Ul. kralja Zvonimira 1B. Tako izrađenu iskaznicu preuzimate odmah.

Portal zdravlja

Na e-usluzi Portal zdravlja na koju se prijavljujete preko portala e-Građani Informacije i usluge, možete pregledavati svoje posjete doktorima primarne zdravstvene zaštite, specijalističke nalaze/otpusna pisma, podatke o lijekovima/terapijama, laboratorijske nalaze iz laboratorija primarne zdravstvene zaštite, izabrane doktore te narudžbe na specijalističke preglede. Kroz uslugu je moguće obnoviti recepte za lijekove.

Za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju, mijenjanje statusa ili odjavljivanje s obveznoga zdravstvenog osiguranja treba podnijeti prijavu i to:  

• obveznik plaćanja doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje (za radnika poslodavac će podnijeti prijavu)
• osigurana osoba (ako ste sami obveznik plaćanja doprinosa)
• pravna/fizička osoba koja podnosi prijavu za osiguranu osobu, na obvezno zdravstveno osiguranje.  

Status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranje prestaje kada prestanu okolnosti na temelju kojih je status utvrđen, kao što su: prestanak radnog odnosa, obavljanje gospodarske ili profesionalne djelatnosti, brisanje poslodavca iz sudskog registra, prestanak statusa osiguranika u mirovinskom osiguranju na osobni zahtjev samostalnog obveznika doprinosa ili prijava privremenog odlaska izvan Republike Hrvatske. 

Status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranje također može prestati uslijed prestanka građanskopravnog statusa osobe, kada više nema prebivalište, stalni boravak ili dugotrajno boravište u Republici Hrvatskoj, smrću osigurane osobe ili pod drugim uvjetima utvrđenim Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, propisima Europske unije ili međunarodnim ugovorima.

Kome se utvrđuje status u obveznom zdravstvenom osiguranju?

Ako ispunjavate uvjete za stjecanje statusa osigurane osobe, HZZO  će vam utvrditi status od datuma podnošenja zahtjeva odnosno nastanka relevantnih okolnosti prema zakonskim propisima.  

Supružnik osiguranika status osigurane osobe kao član obitelji stječe pod uvjetom da isto ne može ostvariti po nekoj drugoj zakonskoj osnovi osiguranja te da ima prebivalište, odobren stalni boravak ili dugotrajno boravište u Republici Hrvatskoj, ako propisima Europske unije odnosno međunarodnim ugovorom nije drugačije propisano.  

Status osigurane osobe člana obitelji osiguranika, koji imaju prebivalište, stalni boravak ili dugotrajno boravište u Republici Hrvatskoj, mogu steći i roditelji, odnosno otac, majka, očuh, maćeha i posvojitelj, unuci, braća, sestre, djed i baka, pod zakonom predviđenim pretpostavkama, uz uvjet da su  nesposobni za samostalan život i rad, da nemaju sredstava za uzdržavanje i da ih osiguranik uzdržava.

Djeca do navršene 18. godine života s prebivalištem, odobrenim stalnim boravkom ili dugotrajnim boravištem u Republici Hrvatskoj osiguravaju se na obvezno zdravstveno osiguranje te stječu status osigurane osobe (samostalna osnova osiguranja). 

Djeca osiguranika do navršene 18. godine života mogu steći status osigurane osobe kao članovi obitelji osiguranika na zahtjev osiguranika.

Djeca osiguranika koja postanu potpuno i trajno nesposobna za samostalan život i rad, sukladno posebnim propisima, prije navršene 18. godine života, zadržavaju status osigurane osobe kao članovi obitelji osiguranika i nakon navršenih 18 godina, ako obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi.

Obvezno zdravstveno osiguranje kao članovi obitelji osiguranika mogu steći i djeca osiguranika koja su nakon navršene 18. godine života postala potpuno i trajno nesposobna za samostalan život i rad, sukladno posebnim propisima, ako ih osiguranik uzdržava i ako obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi.

Što u slučaju prestanka okolnosti temeljem kojih imate status osigurane osobe (prestanak radnog odnosa, prestanak školovanja)?

Nakon prestanka radnog odnosa osobi koja se prijavi u roku od 30 dana nadležnoj područnoj ustrojstvenoj jedinici  HZZO-a utvrditi će se status u obveznom zdravstvenom osiguranju s osnova nezaposlenosti.  

Nakon što podnesete prijavu i ostvarite status obvezno zdravstveno osigurane osobe po osnovi nezaposlenosti, imate obvezu osobno pristupiti HZZO-u jednom u tri mjeseca radi provjere okolnosti na temelju kojih Vam je status utvrđen. 

Ako to propustite učiniti HZZO će Vas automatski odjaviti iz obveznoga zdravstvenog osiguranja prvoga dana nakon isteka tri mjeseca od zadnjeg osobnog dolaska u HZZO, bez donošenja posebnog rješenja.  

Važno je napomenuti da ne morate osobno posjećivati HZZO jednom u tri mjeseca ako se vodite kao nezaposlena osoba u evidenciji nezaposlenih osoba Hrvatskog zavoda za zapošljavanje.  

Ako prekinete redovito školovanje ili izgubite status redovitog učenička/studenta, možete ostvariti status u obveznom zdravstvenom osiguranju ako se prijavite HZZO-u u roku od 30 dana od dana prekida redovitog školovanja odnosno gubitka redovitog učenička/studenta.

Isti rok od 30 dana vrijedi i za osobe koje završe redovito školovanje. Taj rok počinje teći od dana isteka školske godine u kojoj su završili redovito školovanje prema propisima o redovitom školovanju u Republici Hrvatskoj ili drugoj državi članici odnosno od dana položenog završnog ispita.

Prijavu, promjenu ili odjavu u obveznom zdravstvenom osiguranju možete obaviti putem sljedećih obrazaca: 

Tiskanica 1 - za osiguranika: Prijava/Odjava/Promjena u obveznom zdravstvenom osiguranju  

Tiskanica 2 - za osiguranu osobu/osiguranu osobu – člana obitelji osiguranika: Prijava/Odjava/Promjena u obveznom zdravstvenom osiguranju  

Provjera statusa obveznog zdravstvenog osiguranja